Künstliche Intraokularlinsen: Vergleich

Bei der überwiegenden Mehrzahl aller Menschen werden monofokale Linsen verwendet, um den Grauen Star zu operieren. Hiermit hat man wieder eine klare Linse, und die durch den Grauen Star verursachten Sehprobleme sind beseitigt.

Bei diesem Linsentyp ist die künstliche Linse so gekrümmt, dass das einfallende Licht für ausschließlich einen Entfernungsbereich (= mono) ein scharfes Bild bildet. Eine Hornhautverkrümmung wird mit Monofokallinsen nicht ausgeglichen. Nach der Operation braucht man also immer noch eine Brille für die Ferne bzw. Nähe oder um die Hornhautverkrümmung auszugleichen. Dafür ist das Sehen in der gewählten Entfernung sehr scharf. Sphärische Monofokallinsen sind die einzigen Intraokularlinsen, deren Kosten von den Gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden.

Multifokale Linsen können – wie der Name schon sagt – auf zwei oder drei Entfernungen fokussieren, also scharf stellen. Diese Linsen nennen sich dann bifokale oder trifokale Linsen. Mit ihnen kann man Kurz- und Weitsichtigkeit gemeinsam ausgleichen, wie bei einer Gleitsichtbrille. Zusätzlich mit weiteren Eigenschaften ausgestattet (s.u.), können diese Linsen auch Hornhautverkrümmungen ausgleichen (torische Linsen) oder das Sehen nachts angenehmer machen (asphärische Linsen).

Der Nachteil der multifokalen Linse ist, dass das einfallende Licht hier auf zwei bis drei Schärfepunkte verteilt werden muss. Daher hat das Bild einen stärkeren Halo-Effekt, es ist kontrastärmer und nicht so scharf wie bei einer Monofokallinse.

Obwohl das Gehirn manche dieser Nachteile kompensieren kann (Neuroadaptation), sind die Multifokallinsen ganz klar ein optischer Kompromiss. Das muss man wissen, wenn man sich dafür entscheidet. Ob man damit gut klarkommt, hängt stark von den Lebensgewohnheiten und auch vom Anspruch an das eigene Sehen ab. Für manche Menschen stellen Multifokallinsen allerdings eine für ihren Lebensstil optimale Lösung dar und sie sind sehr zufrieden damit.

Bifokallinsen sind Multifokallinsen, die auf 2 nebeneinanderliegende Schärfebereiche („bi“) scharf stellen können. Das grundsätzliche Kontrastproblem von Multifokallinsen (s.o.) ist bei Bifokallinsen etwas geringer ausgeprägt als bei Trifokallinsen.

Trifokallinsen sind Multifokallinsen, die auf 3 Schärfebereiche („tri“) scharf stellen können: Ferne, Zwischendistanz und Nähe. In Abhängigkeit von den optischen Abbildungseigenschaften des zu operierenden Auges und des zweiten, gesunden Auges ist es mit Trifokallinsen in einigen Fällen möglich, nach der Operation komplett auf eine Brille oder Kontaktlinsen zu verzichten.

EDOF sind eine Variante von Multifokallinsen. Das Kürzel steht für Extended Depth Of Focus, was bedeutet, dass diese Intraokularlinsen eine erweiterte Tiefenschärfe aufweisen. Sie ähneln dem Prinzip von Gleitsichtbrillen und minimieren störende Lichteffekte. Für bestimmte, allerdings wenige Patienten sind EDOF empfehlenswert; wir empfehlen deshalb auf jeden Fall eine eingehende Beratung zu den Vor- und Nachteilen.

Die Eigenschaft „torisch“ ist eine Zusatzeigenschaft von Intraokularlinsen, die manche Art von Hornhautverkrümmung ausgleichen kann. Sowohl Monofokallinsen als auch Multifokallinsen können mit dieser Eigenschaft ausgestattet werden. Man muss die Art der Hornhautverkrümmung untersuchen, um entscheiden zu können, ob eine torische Linse die Hornhautverkrümmung wirklich ausgleichen kann und medizinisch sinnvoll ist. Wenn die Operation des Grauen Stars ansteht, kann man also über die Wahl der Linse auch gleich eine zusätzlich bestehende Hornhautverkrümmung mit ausgleichen. Die torische Zusatzeigenschaft wird allerdings nicht von den gesetzlichen Kassen übernommen.

Auch Asphärizität ist eine Zusatzeigenschaft von Intraokularlinsen. Asphärische Linsen minimieren den Streueffekt von Licht bei Dunkelheit und Dämmerung (Halo-Effekt). So wird das Sehen bei Dunkelheit komfortabler, was vor allem Menschen schätzen, die nachts Auto fahren oder die Abende gern bei Kerzenschein verbringen. Multifokale Linsen haben standardmäßig auch etwas Asphärizität, weil bei ihnen der Halo-Effekt durch die Bauart bedingt sonst größer wäre (s.o.). Monofokale Linsen können mit asphärischen Eigenschaften versehen werden, die allerdings nicht von den gesetzlichen Kassen übernommen werden.

Die künstlichen Linsen werden übrigens nicht nur für den Grauen Star eingesetzt, sondern auch bei der Refractive Lens Exchange (RLE), auch Clear Lens Exchange genannt (CLE). Hier wird die ungetrübte, natürliche Linse eines gesunden Auges entfernt. Dies empfehlen wir in Abhängigkeit ihrer Lebensumstände bei Menschen mit sehr hohen Dioptrienwerten, die mit Brille oder Kontaktlinsen nicht mehr klarkommen. Manche Menschen entscheiden sich für die RLE auch aus beruflichen Gründen. Die verwendeten Intraokularlinsen sind die gleichen Linsen wie beim Grauen Star. Weitere Informationen zu RLE bekommen Sie hier.

Würde nur die eigene Linse entfernt, ohne eine künstliche Linse als Ersatz einzusetzen, würde hieraus eine hohe Fehlsichtigkeit resultieren. Diese müsste man durch eine Brille oder durch Kontaktlinsen ausgleichen. Teilweise sind diese als „Starbrille“ bekannten Brillen mit dicken, schweren Gläsern auch noch in Deutschland bis in die 1980er Jahre weit verbreitet gewesen. Die zu verwendende Linsenstärke wurde dabei im Rahmen der Operationsvorbereitung durch eine Messung ermittelt. Heute ist es Standard, bei der Operation des Grauen Stars die getrübte natürliche Linse durch eine Kunstlinse zu ersetzen, eine sogenannte Intraokularlinse.